一、项目内容
二、服务目标
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）《广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》（粤医保函〔2026〕53号）等相关规定，委托具备资质的第三方机构，对我院2024年1月1日至2025年12月31日的医保政策执行等情况开展第三方评估分析，形成对应的情况分析报告，并对2026年1月1日至3月31日期间的医保基金使用情况进行“回头看”。
三、服务内容
第三方机构需对以下内容（包括但不限于）开展全面检查与分析：
1.医院医疗服务行为和费用情况；
2.医院药品和医用耗材进销存情况；
3.医疗收费及诊疗规范情况；
4.中医、康复理疗项目开展情况；
5.医疗异常行为情况，包括但不限于以下内容：
（1）是否存在无指征住院、分解住院等情况；
（2）是否存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查或者提供其他不必要的医药服务等情况；
（3）是否存在超标准收费、重复收费、分解项目收费的情况；
（4）是否存在虚构医药服务项目收费的情况；
（5）是否存在药品、医用耗材出入库记录与购进的数量、规格、型号不符，实际低值高套、少用多记等情况；
（6）是否存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药项目费用纳入医疗保障基金结算等情况；
（7）是否存在中医、康复理疗项目实际操作违反诊疗规范等情况；
四、服务要求
1.人员配置：组建不少于5人的现场检查团队，团队成员需具备省级或以上医保飞行检查经验，并提供相关证明材料。现场检查时间不少于3个工作日。
2.检查方式:要以我院2024年1月1日至2025年12月31日的医疗业务大数据为基础，结合医保规则评估分析数据，通过现场核查病历、费用清单等，查找违规单据、可疑单据、虚假就医、不合理诊疗等问题；到院走访病人、医护人员，找出药品等管理不规范行为；检查医院账目流水，进销存记录等，找出问题有针对性地对医院的医药服务行为和医药费用进行现场检查；走访中医理疗开展科室，找出违反诊疗规范的情况；在现场检查中查找造成医疗保障基金损失的其他违法行为等。
3.报告要求：检查结束后7个工作日内，提供《医保管理自查自纠服务检查报告》。报告应包括数据统计、问题明细、涉及金额、规则提取、整改建议等内容，并附相关汇总表与明细表。
4.后续支持：报告提交后，第三方应参与医院组织的检查反馈会议，并在2周内为医护人员提供系统整改培训与指导。
五、资质要求
1.符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定条件；
2.必须是在中华人民共和国境内注册的具有独立承担民事责任能力的法人或其他组织；
3.未被列入“信用中国”网站(www.creditchina.gov.cn)“失信被执行人或重大税收违法失信主体或政府采购严重违法失信行为”记录名单；不处于中国政府采购网(www.ccgp.gov.cn)“政府采购严重违法失信行为信息记录”中的禁止参加政府采购活动期；
4.必须具有项目相关经营范围，履约保障能力，保证能及时对项目提供实施、售后等服务；
5.本项目不接受联合体投标。
六、供应商需提交资料清单（所有证件必须加盖公章，资料真实有效。资料按顺序排列装订，并标注页码）
1.公司简介（公司资质证明及相关经验案例），联系人及联系方式；
2.营业执照复印件；
3.企业法定代表人或企业负责人资格证明书及其身份证（正反面），联系方式；非法定代表人或企业负责人的授权委托书及被授权人的身份证（正反面），注明有效期，联系方式；
4.国家企业信用信息公示系统截图；
5.服务内容的详细介绍、报价（包括但不限于服务团队人员简历与资格证明、详细的服务方案与实施计划、报价清单与服务承诺）；
6.同类项目业绩，需提供完整合同复印件等证明材料（含项目名称、合同时间、采购人、中标金额等信息）
7.参与公司自认为应该提供的其他资料。
七、资料提交信息
1.数量要求：1份电子文件，1份纸质资料，需提前邮寄或现场递交。
2.电子文件：1份可编辑电子文件，文件名格式为“公司名称+（项目名称）+法定代表人或授权代表人姓名+联系方式”，发送至邮箱qysycg@163.com。
3.时间：2026年3月30日至2026年4月3日（上午08:00至12:00;下午02:30至05:30）。
4.地点：清远市第三人民医院心安楼四楼采购中心。
八、本次询价采购报价为一次性报价
九、欢迎有资质的供应商参与调研征集报名。
十、如有疑问，请电话咨询。
十一、联系人信息：
1.联系人：邓女士，联系电话：0763-3868895
2.电子邮箱：qysycg@163.com
清远市第三人民医院
2026年3月30日
